Ūmus inkstų funkcijos nepakankamumas – tai staigus,per kelias valandas ar dienas, išsivystęs inkstų funkcijos sutrikimas, lydimas uremijos (būklė, kai kraujyje padaugėja kreatinino, šlapalo) ir i šlapimo kiekio sumažėjimo.
Ligos priežastys
Ūmų inkstų funkcijos nepakankamumą gali sukelti daugelis priežasčių. Dažniausia ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo priežastis – inkstų kraujotakos sutrikimas. Tai gali įvykti netekus daug skysčių (gausiai vemiant, viduriuojant, nudegus dideliam odos plotui, nukraujavus ir pan.), esant širdies nepakankamumui (miokardo infarktui, perikarditui ir kt. sutrikimams), sepsio, šoko metu, sunkių širdies, plaučių, pilvo organų operacijų metu.
Nereta inkstų nepakankamumo priežastis – toksiškai inkstus veikiančių medikamentų (aminogliukozidų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, ciklosporino A), kontrastinių medžiagų vartojimas, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (organiniais tirpikliasi, glikoliais, sunkiaisiais metalais).
Ūmiai inkstų funkcija gali sutrikti ir esant pačių inkstų ligoms (ūmus glomerulonefritas, ūmus intersticinis nefritas) ar sutrikus šlapimo nutekėjimui (prostatos gerybinė hiperplazija, prostatos vėžys, retroperitoninė fibrozė).
Ūmus inkstų funkcijos nepakankamumas, veikiant įvairiems aukščiau išvardytiems faktoriams, dažniau išsivysto senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems įvairiomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas, hipertenzija ir taip pat esant lėtiniam inkstų funkcijos nepakankamumui. Dažnai vystosi ne tik inkstų, bet ir kitų organų (širdies, plaučių, kepenų) funkcijos nepakankamumas.
Simptomai
- Dusulys
- Aukštas kraujo spaudimas
- Tinimai
- Širdies nepakankamumas
- Širdies ritmo sutrikimai
- Sąmonės netekimas
- Kvėpavimo sutrikimai
- Sumažėjęs šlapimo kiekis
- Visiškas šlapimo nebuvimas
- Traukuliai
Ligos eiga
Ūmus inkstų funkcijos nepakankamumas išsivysto staiga, per kelias valandas ar dienas. Ligoniams visų pirma sumažėja ar visai nebeišsiskiria šlapimas. Šis laikotarpis gali trukti net iki 6 savaičių. Atsiranda tinimai, pakyla arterinis kraujo spaudimas. Pradėjus gerėti inkstų funkcijai, pradeda daugėti šlapimo, jo kiekis gali siekti net iki 10 litrų per dieną. Esant sunkiai ligos eigai, gali išsivystyti plaučių pabrinkimas, dėl ko atsiranda dusulys, pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas. Dėl smegenų pabrinkimo gali atsirasti traukuliai, sutrinka sąmonė. Galimi širdies ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumas.
Pilnai inkstų funkcijos atsistato per kelis mėnesius. Ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo prognozė labai priklauso nuo pagrindinės ligos bei lydinčių ligų ir komplikacijų.
30-60% ligonių, išgyvenusių ūmų inkstų funkcijos nepakankamumą, inkstų funkcija vėl būna normali, 25-50% kiek sumažėjusi, 10-15% vystosi terminalinis inkstų funkcijos nepakankamumas.
Komplikacijos
Sunkiais atvejais, dėl vandens susilaikymo organizme, sumažėjus šlapimo kiekiui, gali atsirasti dusulys, plaučių pabrinkimas (plaučių edema), kvėpavimo nepakankamumas. Taip pat galimas sąmonės sutrikimas. Dėl smegenų pabrinkimo gali prasidėti traukuliai.
Tyrimai
Diagnozės nustatymui labai svarbi ligos anamnezė: buvusi operacija, medikamentų naudojimas, lėtinės ligos.
Kraujyje ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo metu padidėja rodikliai, nusakantys inkstų funkciją (šlapalas, kreatininas). Neretai padidėja ir kalio koncentracija kraujyje. Kalio padidėjimas yra labai pavojingas, nes gali sukelti širdies ritmo sutrikimus. Atliekamas šlapimo tyrimas, kuriame priklausomai nuo inkstų funkcijos nepakankamumą sukėlusios priežasties, gali būti eritrocitų, baltymo. Ligoniams atliekama inkstų echoskopija, įvertinamas inkstų dydis, tikrinama, ar nesutrikęs šlapimo nutekėjimas iš inkstų. Kartais diagnozės patikslinimui tenka atlikti inkstų biopsiją, kurios metu paimamas inkstų audinio gabalėlis ir ištiriamas su mikroskopu.
Gydymas
Ligoniai, kuriems išsivystė ūmus inkstų funkcijos nepakankamumas, gydomi ligoninėje. Neretai tokie ligoniai gydomi reanimacijos skyriuje. Gydymas kiekvienu atveju individualus, kadangi yra labai daug priežasčių, kurios gali sukelti inkstų funkcijos nepakankamumą. Svarbu užtikrinti pakankamą inkstų kraujotaką. Skiriami infuziniai tirpalai į veną, esant labai žemam kraujo spaudimui skiriami medikamentai keliantys kraujo spaudimą (adrenalinas, noradrenalinas, dopaminas).
Esant nepakankamam šlapimo kiekiui, gali būti skiriami šlapimą varantys medikamentai (diuretikai), tokie kaip furozemidas, torazemidas.
Sunkiais atvejais atliekamos dializės (žr.dializė).
Jei yra sutrikęs šlapimo nutekėjimas, atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, pagerinančios šlapimo nutekėjimą.
Neretai ligoniams tenka skirti antibiotikus. Vengiama toksiškai inkstus veikiančių medikamentų. Medikamentų dozės parenkamos pagal inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį.
Patarimai
Svarbu riboti išgeriamus skysčius, nes sumažėjus šlapimo kiekiui ir skysčiams susilaikant organizme, gali išsivystyti grėsmingos komplikacijos, galinčios baigtis mirtimi. Taip pat turi būti ribojama druska maisto produktuose, daug kalio turintys produktai. Lovos režimas nėra būtinas, jei ligonio būklė nėra sunki.
